Las arritmias son alteraciones del ritmo o alteraciones del sistema normal de conducción eléctrica del corazón. Cuando se produce una arritmia se ven afectados la frecuencia cardiaca y/o ritmo o el lugar de formación del estímulo.
La prueba diagnóstica básica que permite el estudio de las arritmias es el electrocardiograma (EKG).
Las arritmias también pueden aparecer durante la vida fetal, la infancia o la adolescencia.
La frecuencia a la que late el corazón de los niños es mayor que la de los adultos:
· Los lactantes oscilan entre los 120-160 lpm.
· Los niños en edad preescolar, entre 100 y 120 lpm.
Del mismo modo, los adolescentes y preadolescentes pueden tener frecuencias cardiacas más bajas que los adultos.
Los trastornos más habituales en la infancia no suelen precisar tratamiento, ya que permiten a los niños llevar una vida normal, sin restricción alguna en la actividad física o en la práctica de deporte. Sin embargo, en algunos casos, también pueden presentarse algunas arritmias graves.
Electrocardiograma normal
Tipos de arritmias en la infancia
Arritmia sinusal respiratoria. Muy común en la infancia y adolescentes, consiste en la aceleración y deceleración gradual de la frecuencia cardiaca coincidiendo con los movimientos respiratorios.
La arritmia sinusal respiratoria es una variante normal en el electrocardiograma de los niños. Sin embargo, si existen algunos síntomas cardiovasculares se recomienda una exploración cardiaca intencionada. Una vez descartado alguna alteración cardiaca, no requiere ningún tratamiento.
Las arritmias generalmente se dividen en dos categorías: ventriculares y supraventriculares. Los latidos irregulares pueden ser demasiado lentos (bradicardia) o demasiado rápido (taquicardia).
Extrasístoles. Son latidos adelantados que se originan en un lugar diferente del habitual. Hay dos tipos:
Extrasístoles ventriculares. Originadas en los ventrículos, se suelen detectar en niños mayores.
Extrasístoles supraventriculares. Originadas en las aurículas, se presentan en los neonatos o durante la vida fetal. Extrasístoles ventriculares. Originadas en los ventrículos, se suelen detectar en niños mayores.
Es habitual que las extrasístoles se detecten durante la auscultación cardiaca o en un electrocardiograma. Al diagnosticar una extrasístole conviene realizar un estudio cardiológico completo para descartar alteraciones funcionales o estructurales. Cuando las extrasístoles aparecen en un corazón normal suelen carecer de gravedad y sólo se aconseja realizar controles cardiológicos periódicos. Algunos pacientes tienen extrasístoles muy frecuentes y su cardiólogo valorará el uso de algún medicamento.
Taquicardia supraventricular. Ritmo cardiaco elevado en exceso. Poco habitual y de mayor importancia.
Bloqueo aurículoventricular completo congénito. Ritmo cardiaco más bajo de lo normal. Poco habitual y de mayor importancia.
Bloqueo aurículoventricular completo congénito. Ritmo cardiaco más bajo de lo normal. Poco habitual y de mayor importancia.
ECG
pediátrico: valores normales para la edad.
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Edad
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FC
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eje QRS
|
inter PR
|
Inter QRS
|
R V1
|
S V1
|
R V6
|
S V6
|
1 sem
|
90 – 160
|
60 - 180
|
0.08 –
0.15
|
0.03 –
0.08
|
5 – 26
|
0 – 23
|
0 – 12
|
0 - 10
|
1 – 3 sem
|
100 – 180
|
45 – 160
|
0.08 –
0.15
|
0.03 –
0.08
|
3 – 21
|
0 – 16
|
2 – 16
|
0 – 10
|
1 – 2 m
|
120 – 180
|
30 - 135
|
0.08 –
0.15
|
0.03 –
0.08
|
3 – 18
|
0 – 15
|
5 – 21
|
0 – 10
|
3 – 5 m
|
105 – 185
|
0 – 135
|
0.08 –
0.15
|
0.03 –
0.08
|
3 – 20
|
0 – 15
|
6 – 22
|
0 – 10
|
6 – 11 m
|
110 – 170
|
0 – 135
|
0.07 –
0.16
|
0.03 –
0.08
|
2 – 20
|
0.5 – 20
|
6 – 23
|
0 – 7
|
1 – 2 a
|
90 – 165
|
0 – 110
|
0.08 –
0.16
|
0.03 –
0.08
|
2 – 18
|
0.5 – 21
|
6 – 23
|
0 – 7
|
3 – 4 a
|
70 – 140
|
0 – 110
|
0.09 –
0.17
|
0.04 –
0.08
|
1 – 18
|
0.5 – 21
|
4 – 24
|
0 – 5
|
5 – 7 a
|
65 – 140
|
0 – 110
|
0.09 –
0.17
|
0.04 –
0.08
|
0.5 – 14
|
0.5 – 24
|
4 – 26
|
0 – 4
|
8 – 11 a
|
60 – 130
|
15 – 110
|
0.09 –
0.17
|
0.04 –
0.09
|
0 – 14
|
0.5 – 25
|
4 – 25
|
0 – 4
|
12 – 15 a
|
65 – 130
|
15 – 110
|
0.09 –
0.18
|
0.04 –
0.09
|
0 – 14
|
0.5 – 21
|
4 – 25
|
0 – 4
|
> 16 a
|
50 - 120
|
15 - 110
|
0.12 –
0.20
|
0.05 –
0.10
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0 – 14
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0.5 - 23
|
4 - 21
|
0 - 4
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Fc: latidos/min; eje QRS: grados; intervalo PR y
QRS en seg; R en V1, V6, S en V1 y V6 en mm.
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ARRITMIAS FETALES
Las arritmias en la etapa fetal son un hallazgo relativamente frecuentes, presentándose hasta en un 2% de las gestaciones. En su gran mayoría (90%) son benignas y tienden a la resolución espontánea. Menos del 10% de las arritmias pueden representar un riesgo potencial.
Las arritmias fetales se clasifican en 3 tipos:
1.- Ritmos irregulares
2.- Taquicardias (FC >180/min y generalmente > 230-240/min)
3.- Bradicardias (FC <100/min)
Después del nacimiento, la técnica diagnóstica por excelencia (gold standard) es el electrocardiograma. Desafortunadamente no es posible un EKG en la etapa fetal.
